Данную статью начну с термина, который дает Кодекс РК «О здоровье народа и
системе здравоохранения» (далее-Кодекс). Итак, согласно ч. 259 ст. 1 Кодекса,
трансплантация – пересадка органов (части органа) и (или) тканей (части ткани)
на другое место в организме или в другой организм.
Трансплантация существует прижизненная и посмертная. На данный момент, думаю, в нашем обществе возникает множество вопросов касательно посмертного донорства. В мировой практике в посмертном донорстве применяют два основных подхода. Это презумпция согласия и презумпция несогласия. В частности, в первом случае, человек согласен на изъятие у него органов в случае смерти, если нет письменных или иных указаний, что он был против. При втором, для изъятия органов умершего требуется наличие документа или иного свидетельства, подтверждающего, что такова была его воля. К примеру, презумпция согласия действует во Франции, Бельгии, Финляндии, Дании, Италии, Норвегии, Швеции, Испании. Одним из лучших примеров применения этой системы является Испания. Указанная страна, по данным Всемирной организации здравоохранения, занимает лидирующие позиции в мире по количеству посмертных доноров. Примечательно, что презумпция согласия в стране трактуется не жестко, на практике последнее слово остается за родственниками. Успехи испанской модели обеспечены благодаря четкой организации работы на всех уровнях. Это своевременное выявление потенциальных доноров, работа с медперсоналом и родственниками. Координаторы тесно работают со средствами массовой информации, через которые население информируется о важности донорства. Презумпция несогласия действует в США, Австралии, Великобритании. В США желающий стать донором должен зарегистрироваться в специальном реестре своего штата (онлайн или по почте). Рекомендуется сообщить об этом родственникам, которые тоже имеют право принять решение о донорстве. В большинстве штатов согласие на донорство можно выразить при получении водительских прав, после чего в документе ставится соответствующая отметка. По закону после смерти пациентов больницы обязаны информировать организации трансплантационной координации, действующие в каждом штате. Именно они проверяют наличие согласия умершего, ведут переговоры с семьей и поиск потенциальных получателей. В Казахстане же, с принятием 7 июля 2020 года Кодекса было введено понятие о презумпции согласия. То есть, каждый здоровый казахстанец, не запретивший при жизни изъятие своих органов, после смерти рассматривается в качестве потенциального донора. Так, в соответствии с ч. 1 ст. 212 Кодекса, посмертным донором может быть лицо в возрасте 18 лет и старше, которому констатирована необратимая гибель головного мозга, органы (части органа) и (или) ткани (части ткани) которого могут быть использованы для трансплантации реципиенту. Также, из содержания ч. 3 ст. 212 Кодекса следует, что изъятие органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) у посмертного донора для трансплантации не допускается, если медицинская организация на момент изъятия поставлена в известность о том, что данное лицо при жизни либо после его смерти иные лица, указанные в ч. 2, заявили о своем несогласии на изъятие его органов (части органа) и (или) тканей (части ткани). В случае отсутствия прижизненного волеизъявления человека, право письменно заявить о своем несогласии (согласии) на изъятие его органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) для трансплантации имеют супруг (супруга), а при его (ее) отсутствии – один из близких родственников. Сам порядок дачи прижизненного волеизъявления человека на посмертное донорство органов определен в Правилах дачи прижизненного волеизъявления человека на посмертное донорство органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) и уведомления супруга (супруги) или одного из близких родственников об этом, утвержденных Приказом Министра здравоохранения РК от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-308/2020. В соответствии с указанными Правилами, прижизненное волеизъявление человека на посмертное донорство органов является государственной услугой. Государственная услуга «Регистрация прижизненного отказа или согласия на посмертное донорство органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) в целях трансплантации» оказывается в первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) или на веб-портале «электронного правительства». Процедура дачи прижизненного волеизъявления человека на посмертное донорство органов, простая. Для этого гражданам необходимо обратиться в ПМСП по месту прикрепления либо через веб-портал «EGOV» с заявлением для регистрации прижизненного отказа или согласия на посмертное донорство органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) по форме согласно приложениям 1, 2 к Правилам. При полном пакете документов, ответственное лицо ПМСП вносит сведения в регистр (база данных совершеннолетних и дееспособных лиц, добровольно изъявивших желание реализовать свое право на прижизненный отказ или согласие на посмертное донорство органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) в целях трансплантации, созданная в виде модуля в государственной информационной системе «Регистр прикрепленного населения»). В Регистре регистрируются заявления: о прижизненном отказе на посмертное донорство органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) в целях трансплантации, о прижизненном согласии на посмертное донорство органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) в целях трансплантации. После внесения сведений в Регистр, ответственное лицо организации ПМСП в течение одного рабочего дня выдает соответствующую справку о регистрации прижизненного отказа или согласия на посмертное донорство органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) в целях трансплантации за подписью руководителя ПМСП, скрепленной печатью. На сегодня процедура посмертного изъятия органа при наличии на это прижизненного волеизъявления гражданина действующим законодательством регламентирована, однако, в сам Кодекс с момента введения его в действие было внесено 35 поправок (правда, не все они касаются именно посмертного донорства), это объясняется лишь тем, что формирование и утверждение правовой системы в области медицины – это сложный и длительный процесс. Все же, даже при наличии необходимого волеизъявления гражданина получение согласия родственников (супруга и ближайших родственников) на изъятие органов обязательно. При отсутствии вышеупомянутого зарегистрированного волеизъявления гражданина получение аналогичного согласия родственников также обязательно. По сведениям специалистов Республиканского центра по координации трансплантации и высокотехнологичных медицинских услуг, те граждане, те самые родственники, за которыми и остается последнее «слово» часто выражают свое несогласие на изъятие органов, мотивируя многим: религиозной, моральной, правовой составляющей. В свою очередь, это создает огромные барьеры для развития эффективного и признанного во всем мире метода лечения, для формирования отлаженной системы посмертного донорства. Специалисты Республиканского центра по координации трансплантации и высокотехнологичных медицинских услуг, также подчеркивают, что в соответствии с международными требованиями, для определения «потенциального посмертного донора» у больного, как правило, находящегося в реанимации в глубокой коме и на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), должна быть констатирована «гибель мозга». Причем, констатация гибели мозга обязательно осуществляется комиссионно, в соответствии с правилами, установленными уполномоченным органом. После установления комиссией «гибели мозга», которая официально приравнена к смерти больного (на основании чего может выписываться свидетельство о смерти в соответствии с международным опытом), происходит беседа с родственниками на предмет получения согласия на изъятие органов. И только в случае его получения потенциальный трупный донор переходит в статус «актуализированного» и начинается работа по «лекарственной защите органов посмертного донора для обеспечения возможности их дальнейшей пересадки (процедура «кондиционирования» трупных органов). Хотела бы поделиться историей из личного опыта. Когда мне было 12 лет, я попала в больницу с диагнозом «ОРВИ». Там лежал на лечении мальчик восьми лет с почечной недостаточностью. Он нуждался в пересадке почки. Близкие родственники как доноры не подходили, и его поставили в «лист ожидания». Это был абсолютно жизнелюбивый, жизнерадостный мальчик, который хотел играть, учиться и жить, но здоровье не позволяло и он с полной серьезностью каждый день жил, как в последний раз. Болезнь сделала его взрослым не по годам. У него происходили приступы. Однажды утром, я его не нашла в его палате, испугалась. Но его привезли через пять часов, он был на диализе. Фактически он жил в больнице, в ожидании чуда, в виде того самого «звонка». Это лишь одна из историй, свидетелем которой была я. По официальным данным Республиканского центра по координации трансплантации и высокотехнологичных медицинских услуг, в области посмертного донорства сложилась пессимистическая тенденция. Так, количество пролеченных по стране составило 30 188 человек, их них умерли 3 811, в том числе лиц в возрасте 18-62 лет – 1 574. Условное возможное количество спасенных больных при реализации потенциала посмертного донорства – 7 870. В итоге, здесь прослеживается две проблемы. Первая – это недостаточность знаний и низкой уровень осведомленности населения в области посмертного донорства. Вторая проблема – дефицит донорских органов. Поэтому различные страны принимают меры, направленные на повышение уровня донорства: принятие «презумпции согласия» как наиболее эффективной модели, а также проведение мероприятий, направленных на изменение общественного мнения в пользу донорства органов.
Салтанат МАМАНОВА, главный специалист отдела по праворазъяснительной работе и оказанию юридических услуг населению Департамента юстиции Костанайской области
