СИСТЕМА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, ЗАДУМАННАЯ КАК КЛЮЧЕВОЙ ИНСТРУМЕНТ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДОСТУПНОЙ И КАЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ КАЖДОГО КАЗАХСТАНЦА, НА ПРАКТИКЕ ПРОДЕМОНСТРИРОВАЛА МАСШТАБНЫЕ СИСТЕМНЫЕ СБОИ. ИТОГИ КОМПЛЕКСНОГО АНАЛИЗА, ПРОВЕДЕННОГО ПРАВИТЕЛЬСТВОМ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ПО ПОРУЧЕНИЮ ГЛАВЫ ГОСУДАРСТВА, ВЫЯВИЛИ ФАКТЫ, КОТОРЫЕ СТАВЯТ ПОД СОМНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЕЙСТВУЮЩЕЙ МОДЕЛИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБОСНОВАННОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИЛЛИАРДОВ БЮДЖЕТНЫХ СРЕДСТВ.
Проверка была инициирована в рамках политики усиления бюджетной дисциплины. 18 декабря 2025 года Премьер-министр Олжас Бектенов поручил Министерству финансов проанализировать деятельность Фонда социального медицинского страхования с целью дать объективную оценку тому, как расходуются средства ОСМС и насколько они действительно работают на интересы пациентов. Как доложил министр финансов Мади Такиев, объемы финансирования системы здравоохранения за последние годы выросли кратно, однако качественного перелома это не обеспечило. По его словам, в 2026 году расходы на здравоохранение через ФСМС составят 2,4 трлн тенге, что на 1 трлн тенге больше, чем в 2020 году. При этом Министерство финансов констатирует, что эффективность системы не демонстрирует соответствующего роста, а жалобы граждан на доступность и качество медицинских услуг сохраняются на высоком уровне. Отдельный блок вопросов вызвала инвестиционная деятельность Фонда. С 2020 года накопленный инвестиционный доход ФСМС достиг 588 млрд тенге, из которых 195,9 млрд тенге были получены только в 2025 году.
Однако, как подчеркнул министр, значительная часть этих средств аккумулируется в активах Фонда и фактически не направляется на оказание медицинской помощи населению. Таким образом, как отмечалось, ресурсы, которые могли бы быть использованы для лечения и диагностики, остаются в финансовом обороте, не доходя до конечного потребителя – пациента. Проведенный IT-аудит информационных систем ФСМС показал, что выявленные нарушения носят не эпизодический, а системный характер. Проверка вскрыла целый комплекс схем, при которых медицинские организации получали финансирование за услуги, которые либо не оказывались вовсе, либо оказывались в существенно меньших объемах. В частности, установлены факты, когда при прикрепленном контингенте в одну тысячу человек фактически обращаются около 500 пациентов, но оплата производится за всех. Кроме того, по данным ведомства, выявлены случаи оказания медицинских услуг пациентам, которые по полу или состоянию здоровья не могут быть оказаны, а также двойное финансирование одних и тех же услуг одновременно за счет средств ОСМС и добровольного медицинского страхования работодателей. Наряду с этим, аудит зафиксировал и оказание аномального количества услуг в нереалистично сжатые сроки, а также оказание медицинской помощи умершим гражданам, что свидетельствует о формальном и неконтролируемом характере отчетности. Министр финансов привел конкретные цифры, которые, по его словам, вызывают серьезные вопросы. Так, как сообщил глава минфина, в одной из частных клиник Астаны один врач за один день принял 1 442 пациента, при нормативе до 24 человек в день. В той же клинике другой специалист за месяц оформил 4 832 приема. В другом регионе зафиксировано 1 713 пролеченных случаев за месяц у одного врача, при том, что в отдельные дни в отчетности значилось по 300-400 осмотров в сутки. Не менее тревожной оказалась ситуация с умершими пациентами. Проверка выявила 3 640 случаев оказания медицинских услуг 996 умершим гражданам, включая запись на прием в 2025 году пациента, который скончался еще в 2023 году. Отдельное внимание было уделено итогам анализа скрининговых программ. Как подчеркнул Мади Такиев, зафиксировано 769 446 случаев скринингов, не соответствующих полу пациента, на общую сумму 1,8 млрд тенге. Среди них – 768 827 мужчин, прошедших скрининг на рак шейки матки, а также 619 мужчин, направленных на маммографию. Только в одной районной больнице Алматинской области выявлено 11 123 подобных случая. Не менее вопиющие факты обнаружены при анализе списания лекарственных средств, особенно в детских учреждениях. Зафиксировано 68 717 случаев системных приписок лекарств детям. В области Жетысу по препарату Диксимид выявлено 126 тысяч записей всего на двух детей, то есть по 63 тысячи списаний на каждого. Кроме того, выявлено 2 872 случая списания лекарств одному пациенту в течение суток. В одной детской больнице Астаны обнаружено 179 таких эпизодов, где списано 88 тысяч единиц лекарств, при этом пациенты находились в стационаре не более одного дня. Анализ также выявил два устойчивых сценария двойного финансирования. В одном случае частные клиники получали оплату одновременно по линии ОСМС и добровольного медицинского страхования работодателей, в другом – один и тот же пациент числился сразу в двух медицинских организациях в одни и те же даты. Как подчеркнул министр финансов, параллельно налоговые органы провели камеральный контроль доходов и имущества руководителей медорганизаций. Результаты оказались показательными – 1 465 руководителей в 2024-2025 годах приобрели более 5 тысяч объектов недвижимости, а 912 человек – 1 416 автомобилей. В отдельных случаях за два года приобреталось от 52 до 124 объектов недвижимости и от 14 до 24 автомобилей одним лицом. По итогам анализа Премьер-министр Олжас Бектенов поручил передать все выявленные материалы в правоохранительные органы, передать ФСМС в ведение Министерства финансов, обеспечить полную цифровизацию бизнес-процессов здравоохранения и пересмотреть инвестиционную стратегию Фонда. Стоит отметить, что выявленные правительством и Министерством финансов нарушения не стали неожиданностью. Вопросы к функционированию системы обязательного социального медицинского страхования на протяжении нескольких лет последовательно поднимаются депутатами Парламента, в том числе в рамках пленарных заседаний, парламентских слушаний и запросов в адрес уполномоченных органов. Еще до обнародования результатов правительственного анализа мажилисмены неоднократно указывали на системный характер проблем в ОСМС, обращая внимание на непрозрачность финансовых потоков, отсутствие реальной ответственности медицинских организаций за приписки и хищения, а также на разрыв между регулярно удерживаемыми страховыми взносами и фактической доступностью медицинской помощи для граждан. Характерную оценку текущего состояния системы дал депутат Мажилиса Асхат Рахимжанов, выступая 30 апреля на пленарном заседании. – Я не встречал еще ни одного гражданина, который был бы абсолютно удовлетворен качеством обслуживания в рамках системы обязательного социального медицинского страхования, – отметил он. Мажилисмен подчеркнул, что изначальная идея ОСМС – обеспечение доступной и качественной медицины в реальности трансформировалась в механизм, отягощающий пациентов. – Возможно, ОСМС и задумывалось как гарантия доступной и качественной медицины для каждого казахстанца, но практика показала, что это превратилось в систему бюрократических барьеров и скрытых платежей, – заявил депутат. По его словам, граждане на протяжении нескольких лет стабильно и в обязательном порядке перечисляют значительные суммы страховых взносов, зачастую из двух-трех источников дохода, однако при попытке получить медицинскую помощь сталкиваются с отказами либо вынуждены ожидать месяцами. В своем выступлении Асхат Рахимжанов напрямую связал проблемы доступности медицинской помощи с финансовыми нарушениями в системе. – При этом в системе воруют миллиардами, а цены на медицинские услуги неустанно растут, – отметил он. Не менее критичную позицию ранее занял и депутат Бакытжан Базарбек, который указал на институциональные и нормативные причины происходящего. Выступая на пленарном заседании Мажилиса, он заявил, что в Фонде обязательного медицинского страхования не ведется финансовая отчетность в соответствии с законом, подчеркнув, что данное утверждение основано не на политической оценке, а на заключении Высшей аудиторской палаты. По словам депутата, именно отсутствие законодательно выверенной финансовой отчетности и устаревшая нормативная база создали условия для приписок, хищений и других злоупотреблений.
Линара САКТАГАНОВА г. Астана
